ماسل بریج
قلب از ماهیچه ای تشکیل شده است که میوکارد نام دارد. عضله قلب همانند سایر ارگان های بدن برای ادامه حیات به خون حاوی اکسیژن نیاز دارد. خون اکسیژنه از طریق عروق کرونر به عضله قلب منتقل می شود. این عروق کرونر بر روی سطح میوکارد قرار گرفته اند. همانطور که اشاره شد ، شریان هایی که خون اکسیژنه را به قلب می رسانند در سطح آن قرار دارند. اما در برخی از افراد ، یکی از این شریان ها در عضله قلب فرو رفته و دوباره خارج می شود. یعنی بخشی از یک شریان کرونری در عضله میوکارد فرو رفته است. به این اختلال ماسل بریج(Muscle Bridge) یا میوکاردیال بریج(Myocardial Bridge) و یا پل میوکارد می گویند. پل اصطلاحا به بخشی از عضله قلب (میوکارد) اشاره دارد که از روی شریان کرونر گسترش یافته است. تقریبا یک سوم بیمارانی که دچار ماسل بریج هستند معمولا علائم خاصی را تجربه نمی کنند، حتی اگر قلب آن ها خون همراه با اکسیژن کافی را دریافت نکند. در شرایط پیشرفته این بیماری که پل عضله ای قلب بزرگ می شود و به عروق کرونری خونرسان قلب فشار می آورد، فرد دچار نشانه هایی مشابه آنژین صدری می شود. این اختلال آناتومی مادرزادی ، معمولاً بی ضرر است. اما شیوع آنها کمی نامشخص است. ماسل بریج در کمتر از ۵٪ افرادی که تحت آنژیوگرافی قرار می گیرند کشف می شود. اما در مطالعات روی افرادی که تستهای دقیق تصویربرداری قلب را انجام می دهند ، شیوع متوسط ۲۵٪ است. و در یک مطالعه کالبد شکافی(آتوپسی) ، نیمی از موارد ماسل بریج را نشان داد. بیشتر موارد ماسل بریج در بزرگترین شریان کرونری قلب ، یعنی LAD (شریان نزولی قدامی چپ) وجود دارد. بیشتر افراد مبتلا به این بیماری هیچ گاه علائمی ندارند. با این حال ، ممکن است قسمتی از رگ خونی که توسط عضله قلب انقباضی پوشانده شده است ، در از سیستول قلبی تحت فشار قرار بگیرد. گاهی اوقات این باعث کاهش جریان خون در عضله قلب می شود ( به خصوص در حین ورزش و یا زمانی که قلب بیشتر از حد معمول کار می کند). این اتفاق می تواند منجر به درد یا ناراحتی موقتی (آنژین صدری) در قفسه سینه شود. در موارد معدودی ، افراد علائم شدیدتری را تجربه می کنند که شبیه علائم حمله قلبی است.وقتی این اتفاق می افتد ، پزشکان معمولاً داروهایی مانند مسدود کننده های بتا ( بتا بلاکر) را تجویز می کنند ، که ممکن است با کاهش سرعت ضربان قلب و قدرت انقباض آن ، به کاهش درد قفسه سینه کمک کند. یک دسته از داروها به نام مسدود کننده های کانال کلسیم(CCB) نیز ممکن است با جلوگیری از اسپاسم عروق به کاهش درد قفسه سینه کمک کند.
علائم ماسل بریج
علائم ماسل بریج معمولا در اثر اختلال خونرسانی میوکارد( ایسکمی میوکارد) به وجود می آیند. این علائم شامل:
- درد در قفسه سینه
- احساس تنگی نفس
- احساس سنگینی و فشار در قفسه سینه
- درد در دست چپ یا فک
- خستگی بیش از اندازه
تشخیص ماسل بریج
در صورتی که فردی علائم فوق را داشته باشد پزشک تست های تشخیصی زیر را برای تشخیص دقیق برای وی درخواست خواهد کرد:
- آنژیوگرافی
- تست استرس قلب
- آزمایش استرس هسته ای
درمان دارویی ماسل بریج
دارو هایی که برای از بین بردن علائم ماسل بریج تجویز می شوند می تواند شامل موارد زیر باشند:
- مسدود کننده های بتا: این داروها با کاهش ضربان قلب به کاهش فشار روی کرونر تونل شده کمک می کنند
- مسدود کننده های کانال کلسیم: این داروها با کاهش اسپاسم عروقی به کاهش انسدادشریان کرونر تونل شده کمک می کنند
- استاتین ها: این داروها با کاهش سطح کلسترول خون به جلوگیری از ایجاد پلاک کمک کند.
- آسپرین: این دارو با جلوگیری از لخته شدن خون مانع از انسداد احتمالی شریان کرونری می شود.
افراد مبتلا به آنژین صدری بخاطر انسداد کرونری ناشی از پلاک عروقی (علت بسیار شایع آنژین) گاهی داروهایی مانند نیتروگلیسیرین مصرف می کنند که رگ های قلب را گشاد می کند. اما نیترات ها در افراد مبتلا به ماسل بریج می توانند علائم را بدتر کنند زیرا می توانند شریان تونل شده را بیشتر فشرده کنند.
عمل جراحی ماسل بریج
برخی از افراد مبتلا به ماسل بریج ممکن است علی رغم مصرف دارو هنوز درد غیر قابل تحمل در قفسه سینه و یا سایر علائم را داشته باشند . برای این افراد با علائم ناتوان کننده که با دارو تسکین نمی یابند که بسیار معدود هم هستند ، جراحی قلب باز یک گزینه می باشد. این روش که به عنوان unroofing شناخته می شود ، عضله قلب را برش می دهد تا شریان تونل شده را کشف کنند. این عمل جراحی فشرده سازی شریان را برطرف کرده و علائم را کاهش می دهد